2013年第一季度医疗质量检查情况通报

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2013年第一季度医疗质量检查情况通报_调查/报告_表格/模板_实用文档

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2013年第一季度医疗质量检查情况通报_调查/报告_表格/模板_实用文档。2013 年第一季度医疗质量检查情况通报 通过第一季度医疗质量检查,发现日常医疗活动中存在不少问 题。为使各科能将工作中存在的缺点及时纠正,现将检查结果通报如 下: 一.医疗质量中存在的共性问题: (


2013 年第一季度医疗质量检查情况通报 通过第一季度医疗质量检查,发现日常医疗活动中存在不少问 题。为使各科能将工作中存在的缺点及时纠正,现将检查结果通报如 下: 一.医疗质量中存在的共性问题: (一)病历中的问题: 1、主管医师对见习写的大病历把关不严,不认真修改,故大病 历的质量比较差。 2、病历及病程书写不及时,病程记录中病情及辅助检查结果不 进行分析。 3、科主任查房记录太简单,科主任查房所讲内容没有进行认真 记录(主要指疑难、危重病人) ,没有反映出科主任查房的意义和价 值,有的病历中没有科主任查房记录。 4、医患沟通不到位,医患沟通书填写不全。 5、绝大多数科室化验单异常未用红笔进行标记。 (二)三级医师查房制度执行差 大多数病历未体现出三级医师查房,从而影响了整体医疗水平 的提高。 (三) 危重、疑难、死亡病例讨论记录不祥 很多危重、疑难、死亡病例讨论流于形式,最后讨论结果总结性 不强,有的内容和病历中记录不符合,还有部分未讨论。 1 (四) 质控活动及记录情况 全院大多数科室质控小组名存实亡, 没有活动。 有的科室虽有质 控记录,但内容虚假,不是实际操作以后的记录,所以质量控制了, 而医疗质量却没有提高,仍在原地踏步。 二 各科医疗质量中的个性问题 (一)内科:1、有的病历首次病程记录和大病例入院 7-8 天还 空缺;2、个别病历中有不规范术语如“讲话欠利”等;3、有的病 历住院 9 天仍无主任查房;4、有的危重病人无讨论记录。 (二)外科、骨科:1、住院期间异常辅助检查,不复查;2、 手术记录简单,术中情况记录不细致;3、在病程中换药记录缺如; 4、病历中辅助检查报告单排列顺序零乱;5、手术安全核查表、手 术风险评估表手术医师未签字;6、住院时间长的病人无阶段小结。 (三)儿科:1、必要的化验、拍片等检查无;2、最后诊断签 字不及时;3、疑难病例无讨论;4、主诉中使用不规范述语。 (四)妇产科:1、首次病程中病史不详细,体格检查不细致; 2、医嘱中下病危,但无病危病例讨论记载;3、医嘱中药品使用商 品名。 (五)急诊科:1、留观病历书写较简单,特别是体格检查;2、 抢救记录不完善;3、急诊就诊病人登记项目不全;4、检验单不全。 (六)辅助科室:普遍存在问题是就诊病人登记项目不全,报 告单双签名执行的不好,报告单留存不全。 三、整改措施 2 各科室将针对上述存在问题及类似情况认真检查落实, 并迅速 进行纠正,以后检查中再不能出现。尽快恢复质控小组活动,把医 疗质量放在工作首位。 3

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梦之真1

贡献于2013-07-12

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