拇指再植忌轻易短缩指骨

                                    作者:曾永文 金国栋 唐陵 唐俊华  【摘  要】 介绍拇指离断伤再植中一般无需短缩指骨的临床经验。方法  2005 年1 月~2010 年12 月18 例拇指非切割性完全离断伤中,未行指骨短缩,均较顺利完成手术,18 例拇指离断伤均再植成功。结论  拇指离断伤中,注意到拇指解剖上与其他手指的差异,一般无需短缩指骨,就能顺利完成再植手术。 【关键词】 拇指再植;短缩指骨    断指再植是手外科的入门手术,常见手术,一般在断指再植中,除切割伤外,均需视创面损伤情况不同程度短缩指骨,以确保再植术中血管神经及肌长度足够,皮肤缝合张力适度,但本人在2005 年以前多例的拇指再植中,注意到拇指再植术中常规短缩指骨后,血管神经长度往往过剩,与科室其他医师探讨后大家也意识到存在这个问题,自2005 年起建议本科室医生在拇指离断再植中一般无需短缩指骨,获得满意疗效,现报道如下 1  一般资料  本组18 例中,男15 例,女3 例,年龄22~59 岁,平均36 岁,其中木工电锯锯断占10 例,冲床及其压断6 例,纺织机器旋转撕脱性完全离断3 例,为女性,末节离断5 例,近节离断13 例, 1.1  手术方法  臂丛神经阻滞麻醉下显微镜下清创,两断端血管神经找出,视断端动脉动脉连续损伤长度,将动脉神经与周围软组织分离1~3 cm不等,并消除皮缘下多余脂肪组织,指骨原位对合,克氏针内固定,修复神经肌,肌毁损者,Ⅰ 期移植修复,镜下取11-0线端吻合修复动脉,9-0 线修复神经,10-0 线修复指背静脉,血供确实后缝合伤口,术后按常规用药护理。 2  结果  18 例拇指离断伤均再植成功,手术后随诊占10 例,随访1~2 年,平均14 个月,有3 例患因肌粘连,Ⅱ期松解,总体手指功能恢复满意,按感觉功能评定为s4[1].。 3  讨论  再植术中短缩指骨的优缺点,短缩指骨的优点在于能有效保证再植术中其它组织修复长度足够,张力适度,缺点有①短缩指骨后,难以使指骨折端对合达到  复位要求,这跟短缩指骨工具粗糙以及指骨本身有弧度变化有关。②靠近关节处离断是不宜断手指骨,靠近  时指骨弧度变化大,一经短缩难以解剖对位,且易影响关节功能。③短缩指骨后如再植经验不足,容易使断面软组织相对保留过多,以至术后肿压迫血管导致手术失败。在临床经验中,笔者注意到如将拇指近节指动脉,神经全程松解,拉升长度可达1.5~2 cm,足以弥补常见的各类创伤性拇指离断所造成的动脉,神经毁损长度,且拇指伸屈肌较其它手指相比可拉升长度,亦明显增加,解剖决定功能,功能反应解剖,我想拇指与其它手指相比其活动幅度更大,更灵活,也相应增加了其它血管神经肌的储备长度吧。 参考文献 [1] 潘达德,顾玉东,等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[j].手外科杂志,2000,16:130-135. 下页更精彩:1 2 3 4 5

(转载请注明出处和本文链接)
+1
0人
热门文章